Em ambulatório-escola, a primeira sessão de cada paciente é também sessão de ensino. O residente conduz, o supervisor observa ou comenta depois, o paciente vive um encontro real. As três funções coexistem e tencionam.
A pergunta formativa é como ensinar primeira sessão sem instrumentalizar o paciente nem caricaturar o residente.
O que se ensina
Há três competências distintas na primeira sessão. Acolhimento: a pessoa precisa sair sentindo que foi ouvida. Avaliação: hipóteses diagnósticas precisam começar a se formar. Decisão: encaminhamento, plano de seguimento, eventual urgência.
A literatura formativa em psicologia clínica brasileira ainda é escassa. Manuais americanos predominam. O contexto público brasileiro tem características próprias que esses manuais não cobrem: paciente vem de longa fila de espera, geralmente em situação avançada, frequentemente sem capacidade financeira para encaminhamento privado se for o caso.
O que vale supervisionar
Em supervisão de primeira sessão, três pontos merecem atenção sistemática. Primeiro, o silêncio inicial: residentes tendem a preencher rapidamente. Segundo, o foco diagnóstico precoce: a hipótese diagnóstica não precisa estar fechada na sessão um, é tentação que vem com a ansiedade da prova de competência. Terceiro, o encaminhamento realista: o supervisor que recomenda terapia particular em primeira linha está ignorando o que o paciente do SUS pode pagar.
O que evitar
Evitar a tentação do roteiro fechado. Residente com checklist de perguntas perde o que a paciente quer trazer. Evitar também a supervisão punitiva: o erro do residente em primeira sessão é dado clínico, não defeito de caráter.
O que se aprende ao longo dos meses
Em ambulatório de longo prazo, residentes que sustentam acompanhamento de casos por meses desenvolvem competência diferente. Aprendem a distinguir hipótese inicial de hipótese consolidada. Aprendem o ritmo lento do trabalho clínico real. Aprendem também a tolerar o que não se resolve.
Essa segunda competência, mais difícil de nomear, é talvez a que mais distingue clínico experiente de iniciante. Em ambulatório-escola, ela começa a se formar.
Conteúdo editorial e informativo. Não é aconselhamento clínico nem substitui atendimento profissional.